Bolniška odsotnost: kdo plača in kako do refundacije ZZZS
Ko zaposleni zboli, se hitro pojavi vprašanje, iz čigavega žepa gre nadomestilo. Prvih 30 delovnih dni odsotnosti zaradi bolezni ali poškodbe izven dela plača delodajalec, od 31. delovnega dne naprej pa gre nadomestilo v breme ZZZS. Tudi za 31. delovni dan in naprej nadomestilo najprej izplačate vi, nato pa ga kot refundacijo uveljavljate pri ZZZS.
Pravilo 30 in 80 delovnih dni
Za bolezen in poškodbo izven dela, pa tudi za poškodbo pri delu in poklicno bolezen, velja ista delitev:
- delovni dnevi od 1 do 30: nadomestilo je v breme delodajalca,
- od 31. delovnega dne: nadomestilo je v breme ZZZS,
- če ste v koledarskem letu za odsotnosti do 30 delovnih dni že izplačali nadomestilo za 80 delovnih dni: ZZZS plača že od prvega dne nove odsotnosti.
Pravilo velja od 1. 1. 2024, šteje pa se vsak delovni dan, ne koledarski. To pomeni, da vam ZZZS za prvih 30 delovnih dni praviloma ne povrne ničesar, tudi če je odsotnost krajša.
Primer 1: delavec je bolan 45 delovnih dni v enem kosu. Prvih 30 dni izplačate sami, za preostalih 15 dni pa vam ZZZS povrne izplačano nadomestilo.
Primer 2: delavec je bil v letu že dvakrat odsoten za 30 delovnih dni in enkrat 20 delovnih dni, vi pa ste izplačali nadomestilo za 80 delovnih dni. Če zboli še enkrat, gre nadomestilo v breme ZZZS že od prvega dne te odsotnosti.
DODATNO: pri dveh ali več zaporednih odsotnostih zaradi iste bolezni z odmorom, krajšim od 10 delovnih dni, gre nadomestilo v breme zdravstvenega zavarovanja od prekinitve dalje.
Koliko znaša nadomestilo?
Osnova je povprečna mesečna plača in nadomestila iz koledarskega leta pred letom, ko se je zadržanost začela. Odmerni odstotek je odvisen od razloga odsotnosti, za prvih 90 koledarskih dni pa je znižan za 10 odstotnih točk (to ne velja za poškodbo pri delu in poklicno bolezen). Odstotke po posameznih razlogih ZZZS objavlja v preglednici na portalu za zavarovance, tam pa najdete tudi formule za izračun refundacije.
Zakonski meji sta dve:
- navzgor nadomestilo ne more biti višje od dvainpolkratnika zadnje znane povprečne mesečne bruto plače,
- navzdol ne more biti manjše od 60 % minimalne plače.
Pri minimalni plači 1.481,88 € bruto za 2026 je 60 % približno 889,13 € – to je naš izračun za orientacijo, dejanske zneske za 2026 pa objavlja ZZZS.
Kako uveljavite refundacijo?
- Zaposleni poskrbi, da mu osebni zdravnik pravočasno izda elektronski bolniški list. Če tega ne stori, ga delodajalec v sistemu SPOT ne vidi in nadomestila ne more obračunati.
- Vi izplačate nadomestilo, prvih 30 delovnih dni iz lastnega žepa.
- Za dneve v breme ZZZS oddate refundacijski zahtevek. Delodajalci, vpisani v poslovni register, ga morate od 1. 1. 2023 oddati elektronsko – preko portala SPOT (postopek »Nadomestilo plače – refundacija«) ali iz programa za plače z vmesnikom eBOL/eNDM. Prijava na SPOT poteka s SI-PASS.
- ZZZS izplača refundacijo v 30 dneh od prejema popolnega zahtevka.
POMEMBNO: papirni zahtevek je mogoč le v redkih izjemah, na primer za delodajalce, ki so fizične osebe in vlagajo za delavce z zavarovalno podlago 016.
S.p. brez zaposlenih
Samostojni podjetnik, ki sam zboli, nadomestilo uveljavlja neposredno pri ZZZS. Zahtevek od 1. 4. 2026 vloži elektronsko preko portala SPOT, ZZZS pa izplača v 15 dneh od popolne vloge, pod pogojem, da je obračun prispevkov na FURS oddan pravočasno in da nimate zadržane pravice iz zavarovanja. Tudi samostojni podjetnik prvih 30 delovnih dni vsake odsotnosti nosi sam, ZZZS pa nadomestilo izplačuje od 31. delovnega dne – več v članku Bolniška za s.p.: kdo plača prvih 30 dni in kako do nadomestila.
Relevantni članki za pomoč:
Preberite tudi:
- Bolniška za s.p.: kdo plača prvih 30 dni in kako do nadomestila
- Prva zaposlitev delavca v s.p. ali d.o.o.: koraki 2026
- Obračun plače in REK-O (prej REK-1): postopek 2026
